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拔牙时该如何防治

时间:2021-09-06 08:02   来源:中山石岐口腔医院 浏览:次   在线预约| 在线咨询  进入咨询答疑区

  1.牙折断

  是拔牙术中常发生的并发症。剖析其原因,有下列各类:①钳喙安放时位置不正确,或未与牙长轴平行,或未夹住牙根而夹住牙冠;②拔牙钳选择不妥,钳喙不能紧贴于牙面;③牙冠有普遍龋坏;④牙的脆性增添;⑤牙根外形变异;⑥四周骨质因各类原因而过度致密,或与牙根固连;⑦拔牙时用力不妥,用力的标的目的错误或因使用暴力所致。

  2.软组织损伤

  牙龈损伤多为撕裂伤。首要发生于安放牙钳时,将牙龈夹入钳喙与牙之间;牙龈分手不彻底,牙与牙龈若有毗连的情形下,随牙铲除而发生牙龈撕裂;利悠揭捉挺时动作幅渡过大亦可造成牙龈撕裂。牙龈撕裂是拔牙术后出血的首要原因之一。为避免牙龈损伤,在操作要按规范进行,安放牙钳应有插钳动作,发现牙龈与患牙若有粘连时应实时分手。已撕裂的牙龈应复位缝合。

  3.临近软组织损伤

  患者在局部麻醉状况下,下唇感受缓慢,被牙钳柄夹住没有察觉,术者可能因注重力在钳喙端而轻忽钳柄侧,造成损伤。骨凿、牙挺使用时支点不牢、用力过大、呵护不到位而导致器械滑脱,刺伤腭、口底等临近组织。黏骨膜瓣设计过小,术野吐露不充实,强行牵拉可致黏骨膜瓣的撕裂。使用钻,尤其是高速涡轮钻,如呵护隔离不力,会将软组织缠卷损伤。软组织损伤后,会引起组织的出血、肿胀。痛苦悲伤,甚至传染。操作时连结靠得住的支点,使用有节制的力,稳妥有用的呵护,避免过度牵拉是防止发生软组织损伤的要点。软组织撕裂伤应细心复位缝合。牙挺所致的穿刺伤较深,措置时可不缝合,即使有继发传染,也可由此获得引流。

  4.骨组织损伤

  (1)牙槽突骨折:多因拔牙用力不妥、牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常所致。牙槽突骨折后可引起术后出血,较严重的肿胀及痛苦悲伤,牙槽突形态发生晦气于义齿修复的改变,同时牙槽突骨折常伴有牙龈的撕裂。预防牙槽突骨折的体例在于术前充实估量拔牙的坚苦水平,操作中勿使用暴力,慢慢加力扩大牙槽窝。发生牙槽突骨折后,如骨折片与牙根粘连,不成强行将牙拔出,应用分式ㄔ煨细分手黏骨膜后另掏出,避免牙龈撕裂。如牙已拔出,骨片一半以上无骨膜附着,应掏出骨片,修整锐利边允ё儋缝合。若骨片大部有骨膜附着,可将其复位,牙龈撮合缝合。

  (2)下颌骨骨折:极为罕有,几乎皆在铲除下颌第三磨牙时。暴力是发生骨折的直接原因,在匿伏位置极深的阻生牙,或诸如骨质松散症、囊肿、甲状旁腺功能亢进等病理情形下更易发生。术前细心剖析阻生牙的位置和骨质情形,避免在凿、挺时的暴力,可防止骨折的发生。一旦发生下颌骨骨折,应尽早按颌骨骨折措置原则实时措置。

  5.邻牙、对颌牙损伤

  邻牙损伤是因为牙钳的钳喙过宽或安放牙钳未与牙长轴一致造成的,也可因牙挺使用不妥,以邻牙作支点造成。选择合适的牙钳,遵循牙钳、牙挺的使用原则是避免邻牙损伤的关头。同时,术前必需当真搜检邻牙,对有大充填体、全冠修复者,应向患者诠释可能发生修复体脱落、邻牙牙体损伤的可能。

  对颌牙常因牙钳撞击而损伤,易发生于铲除下颌前牙时,术中应注重呵护并节制用力,待牙充实松动后再牵引。

  6.神经损伤

  拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断,但可迅速恢复,一般不发生影响。颏神经损伤发生不才颌前磨牙区手术时,多因为切开翻瓣或器械滑脱造成,如为牵拉或触压造成,可在数月后恢复功能。

  下牙槽神经损伤90%发生于铲除下颌阻生第三磨牙时。其发生原因与下颌第三磨牙和下颌管剖解上临近慎密亲密相关,也与拔牙难易、拔牙体例、拔牙手艺有关。术前应细心不雅察看X线片,体味牙根与下颌管的关系。术中操作应正确。发现牙根已进入下颌管,应实时扩大牙槽窝后掏出。神经如已受损,术后应给以预防水肿、减压及促神经恢复的药物或理疗等。

  舌神经损伤在铲除阻生下颌第三磨牙时亦易发生。首要见于舌侧骨板折断或器械滑脱的情形下。体味局部剖解结构和轻柔操作可避免损伤。

  7.颞下颌关节损伤

  颞下颌关节可能应启齿过大、时刻过长而发生脱位,尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。拔下颌牙的摇动、锤凿,会引起颞下颌关节的不适、痛苦悲伤甚至启齿受限。是以,术中固定、托住下颌十分主要。

  8.断根移位

  凡是是因为取根过程中盲目操作,器械顶在断根的杜缦沔上,并向根尖标的目的施力造成的。易发生断根移位的部位多有剖解上的亏弱点。移位后的断根成为组织内的异物,原则上均应掏出。预防断根移位应注重直视操作,凿、挺刃应插入牙周间隙,避免暴力,注重呵护。

  9.口腔上颌窦交通

  口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦,窦底穿孔;也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如,搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法搜检是否有口腔上颌窦交通。

  已有交通时,如小的穿孔(直径2mm摆布),可按拔牙后常规措置,待其自然愈合。中等巨细的穿孔(直径2~6mm)也可按上述体例措置后,将两侧牙龈撮合后缝合。交通口大于7mm,需用邻位组织瓣封锁创口。